Akut pankreatit, pankreasın akut enflamatuar bir işlemidir. Şiddetli akut üst karın ağrısı olan hastalarda akut pankreatitten şüphelenilmelidir, ancak tanı koymak için biyokimyasal veya radyolojik kanıtlar gerekir.
Akut pankreatit aşağıdakilere ayrılır:
● Organ yetmezliği ve lokal veya sistemik komplikasyonların yokluğu ile karakterize hafif akut pankreatit
● Geçici organ yetmezliği (48 saat içinde düzelir) ve / veya kalıcı organ yetmezliği olmayan (> 48 saat) lokal veya sistemik komplikasyonlarla karakterize orta derecede şiddetli akut pankreatit
● Bir veya daha fazla organı tutabilen kalıcı organ yetmezliği ile karakterize ciddi akut pankreatit
Akut pankreatitli hastaların çoğu, akut persistan, ciddi epigastrik karın ağrısı başlangıcıdır. Bazı hastalarda ağrı sağ üst kadranda olabilir veya nadiren sol tarafla sınırlı olabilir.
Safra kesesi taşı pankreatiti olan hastalarda ağrı iyi lokalize olur ve ağrının başlangıcı hızlıdır, 10 ila 20 dakika içinde maksimum yoğunluğa ulaşır. Buna karşılık, kalıtsal veya metabolik nedenlere veya alkole bağlı pankreatitli hastalarda, ağrı başlangıcı daha az ani olabilir ve ağrı kötü lokalize olabilir. Hastaların yaklaşık yüzde 50'sinde ağrı arkaya yayılır. Ağrı birkaç saat ila gün devam eder ve ayağa kalkmak veya öne eğilmek suretiyle kısmen rahatlayabilir.
Hastaların yaklaşık yüzde 90'ı, birkaç saat boyunca sürebilen bulantı ve kusma ile ilişkilidir.
Şiddetli akut pankreatitli hastalarda pankreatite, plevral efüzyonlara veya erişkin solunum sıkıntısı sendromuna ikincil diyaframik inflamasyon nedeniyle dispne olabilir.
Akut ağır pankreatitli hastaların yaklaşık yüzde 5 ila 10'u ağrısız hastalığa ve açıklanamayan hipotansiyona sahip olabilir (örneğin, ameliyat sonrası ve kritik olarak hasta hastalar, diyaliz hastaları, organofosfat zehirlenmesi ve Lejyoner hastalığı).
FİZİKSEL İNCELEME
Fiziksel bulgular, akut pankreatitin ciddiyetine bağlı olarak değişmektedir. Hafif akut pankreatitli hastalarda, epigastriyum palpasyon için minimal derecede hassas olabilir. Buna karşılık, şiddetli pankreatitli hastalarda, epigastriyumda veya daha fazla abdominalde palpasyona karşı belirgin hassasiyet olabilir.
Hastalarda abdominal distansiyon ve inflamasyona sekonder olan ileus nedeniyle hipoaktif bağırsak sesleri görülebilir.
Hastalarda koledokolitiazis veya pankreas başının ödemine bağlı tıkanma sarılığı nedeniyle skleral ikterus olabilir.
Ciddi pankreatitli hastalarda ateş, taşipne, hipoksemi ve hipotansiyon olabilir. Akut pankreatitli hastaların yüzde 3'ünde, periumbilikal bölgede (Cullen'in işareti) veya yan tarafta (Gray Turner işareti (resim 2)) ekimotik renk bozulması görülebilir. Bu bulgular, spesifik olmamakla birlikte, pankreas nekrozu ortamında retroperitoneal kanamanın varlığını göstermektedir.
Nadir durumlarda, hastalarda subkutan nodüler yağ nekrozu veya pannikülit olabilir. Bu lezyonlar, distal ekstremitelerde sıklıkla ortaya çıkan, ancak başka yerlerde ortaya çıkan hassas kırmızı nodüllerdir.
Hastada altta yatan etiyolojiyi düşündüren bulgular da bulunabilir. Örnek olarak, alkolik pankreatitli hastalarda hepatomegali, hiperlipidemik pankreatitte ksantomalar ve kabakulaklı hastalarda parotis şişmesi mevcut olabilir.
LABORATUVAR BULGULARI
Pankreas enzimleri ve ürünleri - Akut pankreatit sürecinde, pankreas sindirim enzimlerinin sentez-salgı birleşmesinde bir bozulma vardır; bir salgılama ablukası varken sentez devam eder. Sonuç olarak, sindirim enzimleri asiner hücrelerden bazolateral membrandan interstisyel boşluğa sızar ve sonra sistemik dolaşıma girer.
Serum amilaz - Serum amilaz, akut pankreatit başlangıcından 6 ila 12 saat içinde artar. Amilaz, yaklaşık 10 saatlik kısa bir yarı ömre sahiptir ve komplike olmayan ataklarda üç ila beş gün içinde normale döner. Serum amilaz yükselmesi, normalin üst sınırının üç katından fazla, akut pankreatitin% 67 ila 83'ü ve özgüllüğü% 85 ila 98 arasında bir duyarlılığa sahiptir.
Bununla birlikte, serum amilazındaki normalin üst sınırının üç katından fazla yükselmesi, parankimin amilaz üretememesi nedeniyle alkolik pankreatitli hastaların yaklaşık yüzde 20'sinde ve hipertrigliseridemi ile ilişkili hastaların yüzde 50'sinde görülmeyebilir trigliseritler olarak pankreatit, amilaz tahlili ile etkileşime girer. Amilazın kısa yarı ömrü göz önüne alındığında, pankreatit başlangıcından 24 saat sonra ortaya çıkan hastalarda akut pankreatit tanısı kaçırılabilir. Ek olarak, serum amilazındaki yükselmeler akut pankreatit için spesifik değildir ve diğer durumlarda da görülebilir.
Serum lipaz -Serum lipaz, akut pankreatit için yüzde 82 ile 100 arasında değişen bir duyarlılığa ve özgüllüğe sahiptir. Serum lipaz semptomların başlamasından dört ila sekiz saat sonra yükselir, 24 saatte pik yapar ve 8 ila 14 gün içinde normale döner.
Lipaz yükselmeleri amilazdaki yükselmelere kıyasla daha erken ve daha uzun sürebilir ve bu nedenle özellikle ağrı başlangıcından 24 saat sonra ortaya çıkan hastalarda yararlıdır. Serum lipaz da alkole sekonder pankreatitli hastalarda amilaz ile karşılaştırıldığında daha hassastır. Bununla birlikte, spesifik olmayan lipaz yükselmeleri de bildirilmiştir.
Diğer enzimler ve ürünler -Aktif tripsin üretmek için tripsinojenden ayrılan beş amino asit peptidi olan tripsinojen aktivasyon peptidi (TAP), akut pankreatitte yükselir. Tripsin aktivasyonu muhtemelen akut pankreatit patogenezinde erken bir olay olduğundan, TAP erken akut pankreatit tespitinde ve akut pankreatit şiddetinin bir göstergesi olarak faydalı olabilir.
Erken akut pankreatitte idrar ve serum tripsinojen-2 düzeyleri yükselmiştir. Bununla birlikte, akut pankreatit tanısında rollerini belirlemek için ek çalışmalara ihtiyaç vardır.
Sistemik dolaşıma sızan ve serumda yükselen diğer pankreas sindirim enzimleri arasında tripsin, fosfolipaz, karboksipeptidaz, karboksielter lipaz, kolipaz ve pankreas izoamilaz bulunur.
İmmün aktivasyon belirteçleri -Akut pankreatitte granülositlerin ve makrofajların aktivasyonu, bir dizi sitokin ve enflamatuar mediatörün salınmasına neden olur. Akut pankreatit, C-reaktif protein (CRP), interlökin (IL) -6, IL-8, IL-10, tümör nekroz faktörü (TNF) ve PMN elastazındaki yükselmeler ile ilişkilidir. 48 saatte 150 mg / L'nin üzerinde bir CRP seviyesi, şiddetli pankreatit ile ilişkilidir.
Diğer laboratuvar bulguları -Pankreatitli hastalarda intravasküler sıvının üçüncü boşluklara ekstravazasyonu nedeniyle lökositoz ve hemokonsantrasyondan yükselmiş bir hematokrit olabilir. Yüksek kan üre azotu (BUN), hipokalsemi, hiperglisemi ve hipoglisemi dahil olmak üzere metabolik anormallikler de oluşabilir.
GÖRÜNTÜLEME
Akut pankreatitli hastalarda görüntülemede çeşitli özellikler görülebilir.
Abdominal ve göğüs radyografileri - Akut pankreatitte radyografik bulgular hafif hastalıkta belirgin olmayandan ince bir barsak segmentinin lokalize ileusu (sentinel loop) veya daha ciddi hastalıkta kolon cut off işaretine kadar uzanır
Kolon cut off işareti, pankreas iltihabına ikincil olan inen kolonun fonksiyonel spazmı nedeniyle, splenik flexurada distal kolondaki havanın yetersizliğini yansıtır. Bir buzlu cam görünümü, akut bir peripankreatik sıvı toplamanın varlığını gösterebilir.
Akut pankreatitli hastaların yaklaşık üçte birinde hemidiaframda yükselme, plevral efüzyon, bazal atelektazi, pulmoner infiltrat veya akut solunum sıkıntısı sendromu gibi göğüs röntgenografisinde görülen anormallikler vardır.
Abdominal ultrason - Akut pankreatitli hastalarda, pankreas abdominal ultrasonda difüz olarak genişlemiş ve hipoekoik görünmektedir. Safra kesesi taşları safra kesesinde veya safra kanalında görüntülenebilir.
Peripankreatik sıvı abdominal ultrasonda anekoik bir koleksiyon olarak görünmektedir. Bu koleksiyonlar pankreas nekrozu ortamındaki iç ekoları gösterebilir (Tablo 4). Bununla birlikte, akut pankreatitli hastaların yaklaşık yüzde 25 ila 35'inde, ileus kaynaklı bağırsak gazı, pankreas veya safra kanalının değerlendirilmesini engeller. Ek olarak, ultrason pankreas iltihabının pankreas dışı yayılımını açıkça tanımlayamaz veya pankreastaki nekrozu tanımlayamaz.
Abdominal bilgisayarlı tomografi -Kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi (BT), akut interstisyel ödem pankreatitinin (BTK) görüntüleme bulgularını (görüntü 4), pankreasın, intravenöz kontrastlı, heterojen gelişme ile fokal veya yaygın genişlemesini içerir. Pankreas dokusunun nekrozu intravenöz kontrast uygulamasından sonra gelişme eksikliği olarak kabul edilir (görüntü 5).
Karın ağrısının başlamasından üç veya daha fazla gün sonra yapılırsa, kontrastlı BT taraması pankreas nekrozunun ve lokal komplikasyonların varlığını ve derecesini güvenilir bir şekilde tespit edebilir ve hastalığın ciddiyetini tahmin edebilir.
Yaygın bir safra kanalı taşı, bazen kontrastlı abdominal BT taramasında görselleştirilebilir. Pankreas kitlesi, altta yatan pankreas kanseri olan hastalarda görülebilir ve pankreas kanalının ya da kistik bir lezyonun yaygın dilatasyonu, intraduktal papiller müsin neoplazisi veya kistik neoplazisi olan hastalarda görülebilir.
Manyetik rezonans görüntüleme -MR T1'de yağ baskılanmış, akut pankreatitli hastalarda pankreas bezinin yaygın veya fokal genişlemesi görülebilir ve pankreasın kenarları bulanık olabilir. Pankreas ödemi nedeniyle, pankreas parankiminin sinyal yoğunluğu, T1 ağırlıklı görüntülerde karaciğere göre hippointens ve T2 ağırlıklı görüntülerde hiperintens olabilir. Kontrastlı manyetik rezonans görüntülemede (MRG) pankreas parankiminin kontrast artmaması pankreas nekrozunun varlığını gösterir.
MRG, erken akut pankreatit tanısı için kontrastlı abdominal BT taramasına göre daha yüksek bir duyarlılığa sahiptir ve pankreas ve safra kanallarını ve akut pankreatitin komplikasyonlarını daha iyi karakterize edebilir. Manyetik rezonans kolanjiyopankreatogram (MRCP), koledokolitiyazis tespiti için endoskopik retrograd kolanjiyopankreatogram (ERCP) ile karşılaştırılabilir. MRG, radyasyon gerektirmeyen bir avantaja sahiptir ve gadolinyum iyotlu kontrast ile karşılaştırıldığında daha düşük bir nefrotoksisite riski taşımaktadır. Ek olarak, böbrek yetmezliği olan hastalarda, MRG gelişmemiş bir pankreas nekrozunu tanımlayabilir.
Bununla birlikte, MRG, kalite ve teknikte ortaya çıkan değişkenlik nedeniyle operatöre bağlı olma dezavantajına sahiptir ve kullanımı, yerel uzmanlık ve mevcudiyetin varlığı ile sınırlıdır. Ek olarak, MRG, BT taramasına kıyasla daha uzun bir tarama süresine sahiptir, bu da kritik hasta hastalarda gerçekleştirmeyi zorlaştırır.
TANI
Akut pankreatit tanısı fizik muayenede palpasyonda hassasiyeti olan akut başlangıçlı, şiddetli, epigastrik ağrılı hastada şüphelenmelidir.
Akut pankreatit tanısı, aşağıdaki üç kriterden ikisinin varlığını gerektirir: genellikle arkaya yayılan kalıcı, şiddetli, epigastrik ağrının akut başlangıcı, serum lipaz veya amilazda normalin üst limitinden üç kat veya daha fazla yükselme, ve görüntülemede akut pankreatitin karakteristik bulguları (kontrastlı bilgisayarlı tomografi [BT], manyetik rezonans görüntüleme [MRG veya transabdominal ultrasonografi).
Serum lipaz veya amilazda normal üst sınırın üç katı veya daha fazla yükselmesi olan karakteristik karın ağrısı olan hastalarda akut pankreatit tanısını belirlemek için görüntüleme gerekmez.
Serum amilaz veya lipaz seviyelerinin normalin üst sınırının üç katından daha az olan veya karın ağrısı olan veya akut pankreatit tanısının belirsiz olduğu hastalarda, akut pankreatit tanısını koymak ve akut karın ağrısının diğer nedenlerini dışlamak için kontrastlı abdominal BT taraması ile karın görüntülemesi yapıyoruz. Şiddetli kontrast alerjisi veya böbrek yetmezliği olan hastalarda, gadolinyum olmadan karın MRG yaparız.
Tanı değerlendirmesi
Laboratuvar çalışmaları - Serum lipaz veya amilazda normalin üst sınırından üç kat veya daha yüksek bir artış, akut pankreatitin göstergesidir. Serum lipaz ve amilaz seviyelerini değerlendiririz. Lipaz daha uzun bir süre boyunca yüksek kalır ve amilaz ile karşılaştırıldığında daha yüksek bir özgüllüğe sahiptir.
Ek olarak, akut karın ağrısının diğer nedenlerini ekarte etmek için tam kan sayımı, elektrolitler, alanin aminotransferaz (ALT), aspartat aminotransferaz (AST), bilirubin, kalsiyum ve albumin elde edilmelidir. Çocuk doğurma çağındaki tüm kadınlara hamilelik testi yapılmalıdır.
Görüntüleme -Kontrastlı abdominal BT veya MRG'de pankreasın fokal veya yaygın genişlemesinin varlığı akut pankreatit için düşündürücüdür.
AYIRICI TANI
Akut pankreatitin ayırıcı tanısı, epigastrik karın ağrısının diğer nedenlerini içerir. Akut pankreatit, klinik özelliklere ve laboratuvar çalışmalarına dayanarak bu nedenlerden ayırt edilebilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda akut pankreatit tanısı hala şüpheli ise, ileri değerlendirme için kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi (BT) taraması yaparız.
● Peptik ülser hastalığı -Hastaların genellikle aralıklı olan uzun süredir devam eden epigastrik ağrı öyküsü olabilir. Ağrı arkaya yayılmaz. Hastalar, steroid olmayan antienflamatuar ilaç (NSAID) kullanımı veya Helicobacter pylori ile önceden enfeksiyon geçirmiş geçmişe sahip olabilir. Laboratuvar testlerinde, peptik ülser hastalığı olan hastalarda normal bir amilaz ve lipaz bulunur.
● Koledokolitiyazis veya kolanjit -Koledokolitiyazis ve kolanjit olan hastalarda, safra kesesi taşları veya endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) gibi biliyer manipülasyon öyküsü olabilir. Serum alanin aminotransferaz (ALT) ve aspartat aminotransferaz (AST) konsantrasyonları tipik olarak biliyer obstrüksiyon sırasında erken yükselir. Daha sonra hastalar serum bilirubinde, alkalin fosfatazda,aşırı ALT ve AST seviyelerinde yükselmeleri olur. Serum amilaz ve lipaz normaldir.
● Kolesistit -Akut kolesistit hastaları, tipik olarak sağ omuza veya sırtına yayılabilen sağ üst kadran veya epigastriyumda karın ağrısından şikayet eder. Akut pankreatitli hastalardan farklı olarak, akut kolesistitli hastalar genel olarak artmış rahatsızlık yaşarken, safra kesesi bölgesi etrafındaki alan palpe edilince ve ilişkili bir inspiratuar sırasında tutukluk olabilir (Murphy'nin işareti). Serum aminotransferaz ve amilazda, hiperbilirubinemi ile birlikte hafif yükselmeler görülebilir, ancak normalin üst sınırının üç katından daha büyük amilaz veya lipaz yükselmeleri genellikle kolesistit ile ilişkili değildir. Abdominal BT taramasında safra kesesi duvarı ödemi ve perikolekistik bükülme görülür.
● Perforasyon -Delikli viskoz ani başlangıçlı karın ağrısı ile gelen ve akut pankreatit ile ilişkili olmayan defans, sertlik ve ribaunt hassasiyet gösteren periton bulguları olan hastalar. Hastalarda yüksek amilaz olabilir, ancak yükselmeler normalin üst sınırının üç katı değildir. Dik göğüs filminde ve abdominal filmlerde ve abdominal BT taramasında serbest hava görülebilir. Karın BT ile ilgili diğer olası bulgular arasında, komşu iltihaplı serbest sıvı, balgam ve bağırsak duvarı patolojisi sayılabilir.
● Bağırsak tıkanıklığı -Bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda abdominal anoreksi, emezis, obstipasyon veya kabızlık ve serum amilaz ve lipazlarında yükselme ile karın ağrısı vardır. Bu hastalarda önceden karın ameliyatı veya Crohn hastalığı öyküsü olabilir. Fizik muayenede, hastalarda önceden cerrahi izler veya fıtıklar olabilir. Abdominal BT taramasında hava sıvısı seviyeli dilate barsak anslarına ek olarak, etiyolojik durum ve tıkanma bölgesi (geçiş noktası) görülebilir. .
● Mezenterik iskemi -Mezenterik iskemi hastalarında ağrı genellikle periferbiliktir ve fizik muayene bulguları ile orantılı değildir. Hastalar ileri yaş, ateroskleroz, kardiyak aritmi, ağır kalp kapak hastalığı, yeni miyokard enfarktüsü ve karın içi malignite dahil olmak üzere mezenter iskemisi için risk faktörlerine sahip olabilir. Hastalar amilaz veya lipazda yükselmelere rağmen, bunlar genellikle akut pankreatitte görülen yükselmelerden daha az belirgindir. Karın tomografisinde fokal veya segmental barsak duvarı kalınlaşması veya portal ven gazı ile intestinal pnömatosis olabilir. Ek olarak, arteriyel veya venöz tromboz veya hepatik veya splenik enfarktlar görülebilir.
● Hepatit -Hastalarda akut sağ üst kadran ağrısı, anoreksi ve genel rahatsızlık var. Hastalar ayrıca koyu renkli idrar, acholic dışkı, sarılık ve kaşıntıya da dikkat edebilir. Fiziksel bulgularda akut hepatitli hastalarda skleral ikterus ve hassas hepatomegali vardır. Laboratuar çalışmaları, serum aminotransferazların (genellikle> 1000 int birim / dL), serum total ve doğrudan bilirubinin ve normal amilaz ve lipaz ile alkalin fosfatazın belirgin yükselmeleri için dikkate değerdir.
Karın ağrısı olmayan artmış bir amilaz veya lipaz ile başvuran hastalarda, ayırıcı tanı geniştir (tablo 2 ve tablo 3). Bu konu ayrı ayrı tartışılmaktadır.
DOĞAL SEYİR VE KOMPLİKASYONLAR
Akut pankreatitli hastalar genellikle akut başlangıçlı epigastrik karın ağrısı ve yüksek serum amilaz ve lipaz ile gelir. Destek tedavisi ile çoğu hasta lokal veya sistemik komplikasyonlar olmadan veya organ yetmezliği olmadan iyileşir ve tekrarlayan atakları olmaz. Bununla birlikte, akut pankreatitli hastaların küçük bir kısmında pankreas veya peripankreatik dokuda nekroz ve pankreatite bağlı komplikasyonlar vardır. Bu hastalar yüksek bir mortalite oranına sahiptir.
Hastalık seyri - Akut pankreatitli hastaların yaklaşık% 85'inde, enflamatuar ödem nedeniyle pankreasın genişlemesi ile karakterize akut interstisyel ödem pankreatiti vardır. Hastaların yaklaşık yüzde 15'inde pankreatik parankimi, peripankreatik doku veya her ikisinin nekrozu ile nekrotizan pankreatit vardır.
Akut pankreatitli hastaların çoğunda hastalık hafif şiddetlidir ve hastalar komplikasyon veya organ yetmezliği olmadan üç ila beş gün içinde iyileşir. Bununla birlikte, hastaların yüzde 20'sinde lokal veya sistemik komplikasyonlar veya organ yetmezliği olan orta veya şiddetli akut pankreatit vardır.
Akut pankreatitte toplam mortalite, interstisyel pankreatitli hastalarda nekrotizan pankreatitli olanlara göre daha düşük bir ölüm oranıyla yaklaşık yüzde 5'tir (yüzde 3'e karşı yüzde 17).
Akut pankreatitli hastalar, tekrarlayan akut pankreatit atakları geçirebilir ve ayrıca kronik pankreatit de geliştirebilirler. Akut pankreatitli 8492 hastayı içeren 14 çalışmanın meta-analizinde, tekrarlayan akut pankreatit ve kronik pankreatitin havuzlanmış prevalansı sırasıyla yüzde 22 ve 10'du. İlk ataktan sonra ve tekrarlayan akut pankreatitlilerde kronik pankreatit prevalansı sırasıyla yüzde 10 ve 36 idi.
Bununla birlikte, analize dahil edilen primer çalışmaların tasarımına dayanan havuzlanmış prevalans tahminlerinde önemli farklılıklar vardı. Alt grup analizinde, sigara içme veya alkol kullanma öyküsü olan kişilerde kronik pankreatit prevalansı sırasıyla% 65 ve 61 idi. Akuttan kronik pankreatite kadar ilerleme riski erkeklerde yaş kontrolü ve akut pankreatitin ciddiyeti sonrasında kadınlara göre daha yüksekti.
Lokal komplikasyonlar - Akut pankreatitin lokal komplikasyonları arasında akut peripankreatik sıvı toplama, pankreas psödokisti, akut nekrotik koleksiyon ve Wall-off nekroz bulunur.
Akut peripankreatik sıvı koleksiyonları ve akut nekrotik koleksiyonlar, pankreatit başlangıcından dört haftadan az bir süre içinde gelişebilirken, pankreas psödokisti ve duvarlı nekroz genellikle akut pankreatit başlangıcından> 4 hafta sonra ortaya çıkar. Her iki akut nekrotik sıvı toplanması ve duvarlı nekroz enfekte olabilir. Enfekte pankreas nekrozunun yönetimi ayrı olarak tartışılmıştır.
Portosplenomesenterik venöz tromboz (PSMVT), nekrotizan akut pankreatitli hastaların yaklaşık yüzde 50'sinde gelişir ve nekroz yokluğunda nadirdir. Akut pankreatitli hastalarda PSMVT'den kaynaklanan komplikasyonlar nadirdir. Akut pankreatitli hastalarda 17'si antikoagülanla tedavi edilen akut pankreatitli hastalarda splanchnic venöz trombozlu 45 hastayı içeren bir başka çalışmada, antikoagülan kullanımı majör kanama ile ilişkili olmasa da, rekanalizasyon oranları arasında anlamlı bir fark yoktu.
Sistemik komplikasyonlar - Akut pankreatitin revize edilmiş Atlanta sınıflandırmasına göre, akut pankreatitin sistemik bir komplikasyonu, altta yatan bir komorbiditenin alevlenmesi (örn., Koroner arter hastalığı veya kronik akciğer hastalığı) olarak tanımlanır
Organ yetmezliği - Atlanta sınıflandırmasında, organ yetmezliği sistemik bir komplikasyondan ayrı ayrı bir varlıktır. Pankreas enflamasyonu, klinik olarak sistemik bir enflamatuar yanıt sendromu (SIRS) olarak ortaya çıkan bir sitokin kaskadının aktivasyonu ile sonuçlanır. Persistan SIRS'li hastalar bir veya daha fazla organın başarısız olma riski altındadır. Organ yetmezliği, (akut solunum yetmezliği, şok ve böbrek yetmezliği) orta derecede şiddetli pankreatitli hastalarda 48 saat içinde düzelebilir veya şiddetli akut pankreatitli hastalarda> 48 saat süren kalıcı olabilir.
Yorumlar
Yorum Gönder