İdrar Konsantrasyonu ve Dilüe Etme
İdrar konsantrasyonunu ve dilüsyonunu koruyan işlemler aşağıda kısaca özetlenmiştir:
1. Böbrekler, su atılımını düzenleyerek vücut sıvısı hacminde ve ozmolalitede yaşamı tehdit edici sapmaları önler. Su yoksunluğu dönemlerinde, böbrekler suyu emer ve ozmolalitesi 1.200 mOsm / kg H20 olan bir konsantre (hipertonik) idrar salgılar. Su alımı aşırı olduğunda, böbrekler, 50 mOsm / kg H20 osmolalitesi ile seyreltik (hipotonik) bir idrar üretir. Böylece, böbrek su mevcudiyetine bağlı olarak idrarı konsantre edebilir veya seyreltebilir.
2. İdrar, ters akım çoğalması adı verilen bir işlemle medullada kademeli olarak yüksek bir ozmolalite(hipertonite) üreten Henle döngüsünün ve AQP-2 su kanalını düzenleyerek su geçirgenliğini arttırmak için toplama kanalı üzerindeki ADH'nin etkisinin kombine işlevi nedeniyle konsantre edilir. Ayrıca, Henl’s döngüsünün kalın çıkan kolundaki NaCl yeniden emilim, medüller hipertonisiteyi korumak için esastır.
3. Karşı akım çoğalması ile yaratılan medüller hipertonisite, karşı akıntı değişimi adı verilen bir işlemle medulla besleyen kan damarları olan vasa recta tarafından korunur. Medüller interstitiumdaki çözünüğün yaklaşık % 50'sini oluşturan üre ayrıca, bir üre geri dönüşüm süreci ile hipertonikliğin korunmasında önemli bir rol oynar. DEH, üre geri dönüşümünde önemli bir rol oynar.
4. Seyreltilen idrar ADH seviyeleri düşük veya yokken oluşur. Seyreltik idrar ayrıca ADH etkisine karşı tübüler dirençten kaynaklanabilir.
5. Çeşitli koşullar idrar konsantrasyonunu ve dilüsyonunu bozabilir. Örneğin, aşırı su alımı ve düşük protein alımı, Henle’in loop-loop diüretiklerinin kalın yükselen kolundaki düşük üre üretimine veya NaCl inhibe edilmesine neden olarak böbreğin konsantrasyon yeteneğini bozar. Öte yandan, tiyazid diüretikler böbreğin seyreltme yeteneğini bozar. Uygunsuz ADH salgılanması sendromu olan hastalar, serum [Na +] ile orantılı olarak idrarlarını seyreltemezler.
6. Böbreklerin idrarı sulandırma veya konsantre etme yeteneği, toplama kanalı tarafından atılan veya tekrar emilen (Tc H20) çözünen su (CH20) miktarını ölçerek ölçülür.
Üriner Konsantrasyon ve Seyreltme Ölçümü
Böbreğin idrarı konsantre etme veya seyreltme kabiliyeti, idrar osmolalitesi ölçülerek değerlendirilebilir. Uygun koşullar altında, böbrek idrarı 50 mOsm / kg H20'ya kadar seyreltebilir veya daha önce tarif edildiği gibi 1.200 mOsm / kg H20'ye kadar konsantre edebilir. Seyreltik idrarda, çözünenlerden daha fazla su atılır, yani renal tübüller daha az emilir ve daha fazla su atılır. Tersine, konsantre idrarda, daha fazla çözünmeyen su yeniden emilir. Su atılımı veya emilim miktarını ölçmek için, serbest su ve osmolar clearance kavramları tanıtılmıştır. Bu kavramlara göre, idrar (V) iki kısımdan oluşur: bir kısım plazmaya izosmotik olan ve ozmolar clearance (Cosm) olarak adlandırılan tüm çözeltiyi içerir, diğer kısım ise çözünmeyen su içerir ve serbest clearance (CH2O) olarak adlandırılır. CH2Oklinik olarak plazma[Na+] değerlendirmek için kullanılır. V, Cosmve CH2O arasındaki ilişkiyi göstermek için aşağıdaki denklem geliştirilmiştir:
V = Cosm+CH2O
burada V, toplam idrar hacmidir ve Cosm, standart clearance formülü ile aşağıdaki şekilde tanımlanır:
Cosm= (Uosmx V) / Posm
V, ml / dak idrar hacmidir ve Uosm ve Posm'deki, sırasıyla idrar ve plazma ozmolalitelerine atıfta bulunur.
CH2Oclearance formülüyle tanımlanmamıştır. Bunun yerine, idrar hacmi ve osmolar clearance arasındaki fark olarak tanımlanır. Bu nedenle,
CH2O= V- Cosm
CH2Ove Cosmnasıl hesaplanır?
Aşağıdaki örnek, seyreltilmiş idrarda CH20ve Cosm'un önemini göstermektedir.
Bir gönüllü, 10 L D5W (su içinde % 5 dekstroz) içeren sıvı merkezi bir damar yoluyla verilir. ve aşağıdaki değerler elde edilir:
Posm= 280 mOsm / kg H2O,
Uosm= 50 mOsm / kg H2O.
Urine flow rate is 6 mL/min:
CH2O= V- Cosm
6-(50 x 6 / 280) or 300 / 280 = 1,07
6-1.07= 4,93.
6 mL seyreltik idrardan 4,93 mL serbest sudanCH2Osorumludur ve 1,07 mL, tüm çözeltiyi içeren izosmotik çözeltiyi Cosmtemsil eder. Yukarıdaki örnekte, fazla su nedeniyle idrar maksimum olarak seyreltildi veya tüpler daha az su emildi. Tersine fenomen, konsantre idrarlı bir bireyde suyun yeniden emilimine bağlı olarak meydana gelir. Suyun çözünmeyen serbest emilimine, negatif serbest su temizleme adı verilir. (TcH20olarak kısaltılır).
TcH2Okısaltması osmolar clearance ve idrar akış hızı arasındaki farkı ifade eder. Bu nedenle;
TcH2O= Cosm - V
TcH2Onasıl hesaplanır?
Bir gönüllüden 12 saat boyunca sıvı içmemesi istendi; vücut ağırlığının % 2'sini kaybetti.
Aşağıdaki değerler elde edilmiştir:
Posm = 290 mOsm / kg H2O,
Uosm = 870 mOsm / kg H2O /.
İdrar akış hızı 0,5 mL / dk'ya eşittir:
Cosm = 870x 0,5 =1,5,
290
TcH2O=Cosm -V= 1,5 – 0,5= 1 mL
Bu sonuç, dakikada 1.0 mL suyun emildiğini gösterir. Bunu belirtmenin başka bir yolu, TcH2O‘nin 1 mL / dak'a eşit olmasıdır.
Elektrolit içermeyen Su Clearance hesaplanması
Yukarıdaki hesaplamalardan, Tc H20 hesaplamak için plazma ve idrar ozmolalitelerinin gerekli olduğu açıktır. Üre, ozmolalite ölçümüne dahil edildiğine ve ürenin etkisiz bir osmolit olduğuna dikkat edilmelidir. Bu nedenle, suyun iki bölme arasında hareketi için ozmotik bir gradyan oluşturmaz; bu nedenle, plazma [Na] değişmez. Serum [Na+] ' deki değişiklikler, serum osmolalitesi ve idrar [Na+] ve [K+] yerine idrar osmolalitesi yerine serum [Na+] kullanan elektrolit içermeyen su klirensi (TeCH2O) hesaplanarak daha iyi tahmin edilir:
TeCH2O = V[ 1- (UNa+ UK/ PNa) ]
Buradaki V, 24 saatlik idrar volümüdür.
Bu nedenle TeCH2Okavramı, böbreklerin normal serum [Na+] 'yı korumak için günlük sıvı alımını muhafaza etme ya da salma kabiliyetini hesaplamak için kullanılır. Su dengesi ne zaman bozulursa, hipo veya hipernatremi gelişir. Böyle bir durumda, TeCH2Okullanılır. Nefron segmentleri tarafından daha fazla su emildiğinde, idrarda daha az su atılır ve TeCH2Onegatiftir. Sonuç olarak, hiponatremi gelişir. Te CH20 pozitif olduğunda, serum [Na+] 'da ortaya çıkan artış ile daha fazla su atılır. 24 saatlik idrar toplama mümkün olmadığında, serum [Na +] 'daki değişiklikleri öngörmek için bir spot idrar numunesinde idrar [Na+] ve [K+] ile serum [Na+] tayini kullanılabilir. Örneğin, idrar [Na+] ve [K+] toplamı serumu [Na+] aşarsa, TeCH2Onegatiftir. Bu, hastanın, sonuçta ortaya çıkan hiponatremi ile serbest su tutma durumunda olduğu anlamına gelir. Tersine, eğer idrar [Na+] ve [K+] toplamı serum [Na+] 'dan az ise, TeCH2Opozitiftir, yani hastanın idrarda serbest su kaybettiği anlamına gelir. Sonuç olarak, hipernatremi ortaya çıkar. Serum [Na+] 'a bölünmüş idrar [Na+] ve [K+] toplamı da serum [Na+] ' daki değişikliklerin değerlendirilmesinde kullanılabilir. Hiponatremide oran> 1, hipernatremide ise ≤0,5'tir. 1 oranı serum [Na+] 'da değişiklik olmadığını gösterir.
Su Dengesi Bozuklukları
Klinik olarak, su dengesi bozuklukları, hipoosmolalitesi olanlara ve hiperosmolalitesi olanlara bölünebilir. Plazma osmolalitesi büyük ölçüde plazma [Na+] tarafından belirlendiğinden, su fazlalığına bağlı olarak plazma [Na+] 'da gerçek bir düşüş hipoosmolalitesi (<280 mOsm/kg H20) ile sonuçlanır. Bu duruma hiponatremi denir. Tersine, su kaybına bağlı olarak plazmadaki [Na+] bir artış hiperosmolaliteye (> 295 mOsm / kg H20) neden olur ve bu klinik duruma hipernatremi denir. Bu nedenle, [Na+] ile ilişkili su içeriğinin plazma ozmolalitesini değiştirebileceği açıktır.
Yorumlar
Yorum Gönder