Tanı: İntravenöz Kateter Kültürleri
Genel
1. Kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu (CRBSI) şüphesi için bir kateter çıkarıldığında kateter kültürleri yapılmalıdır; Kateter kültürleri rutin olarak alınmamalıdır (A-II).
2. Kateter uçlarının kalitatif kültürü önerilmemektedir (A-II).
3. Santral venöz kateterler (CVC'ler) için, subkütan segment (B-III) yerine kateter ucu kültürlenmelidir.
4. Antienfektif kateter ucunun kültürleri için, kültür ortamındaki (A-II) spesifik inhibitörleri kullanın.
5. Yarı-kantitatif kültürle kateter ucunun 5 cm'lik bir segmentinden > 15 koloni oluşturan birimin (cfu) büyümesi veya kantitatif broth kültürüyle bir kateterden > 100 cfu'lık bir büyüme, kateter kolonizasyonunu (A-I) yansıtır.
6. Kateter enfeksiyonu şüphesi varsa ve bir kateter çıkış bölgesi eksüdası varsa, kültür ve Gram boyama için numuneleri toplamak için drenajı sürün (B-III).
Arteriyel kateterler dahil kısa süreli kateterler.
7. Kısa süreli kateter ucu kültürleri için, rulo plaka tekniği rutin klinik mikrobiyolojik analiz (A-II) için önerilmektedir.
8. Şüpheli pulmoner arter kateter enfeksiyonu için, introdüser ucu (A-II) kültürü önerilmektedir.
Uzun süreli kateterler
9. Kateter göbeği kültürünün > 15 cfu / plakının yarı-kantitatif büyümesi, kateterin kan dolaşımı enfeksiyonunun kaynağı olmadığını kuvvetli bir şekilde göstermektedir (A-II).
10. Şüpheli CRBSI için venöz girişli subkutan port çıkarılırsa, port rezervuar içeriğinin kalitatif kültürü için kateter ucuna ek olarak mikrobiyoloji laboratuvarına portu da gönderin. (B-II)
Tanı: Kan Kültürleri
11. Antibiyotik tedavisine başlamadan önce kan kültürü için numune alın (Şekil 1) (A-I).
12. Mümkün olduğunda, flebotomi ekibi kan örneklerini almalıdır (A-II).
13. Perkütan yolla alınan kan numunelerinin elde edilmesine yönelik cilt temizliği ile, povidon-iyodinden ziyade, alkol veya iyot alkolü veya alkolik klorheksidin (% 10.5) kullanımı ile dikkatli bir şekilde yapılmalıdır; Kan kültürünün kontaminasyonunu azaltmak için yeterli cilt teması ve kuruma sürelerine izin verin (A-I).
14. Bir kateterden bir kan örneği alınacaksa, kateter göbeğini ya alkol ya da iyotlu alkol ya da alkolik klorheksidinle (% 10.5) temizleyin, böylece kan kültürü kontaminasyonunu (A-I) azaltmak için yeterli kuruma süresine izin verin.
15. Şüpheli CRBSI için, kateterden ve periferik bir damardan alınan kan örnekleri, antimikrobiyal tedaviye başlamadan önce kültür şişelerine ekilmeli ve şişeler, numunelerin alındığı alanı tanımlamak için uygun şekilde işaretlenmelidir (A-II).
16. Bir kan örneği periferik bir damardan alınamazsa, 2 veya daha fazla kan örneğinin farklı kateter lümenlerinden (B-III) alınması önerilir. Bu gibi durumlarda tüm kateter lümenlerinden kan kültürlerinin alınıp alınamayacağı açık değildir (C-III).
17. CRBSI'nin kesin bir tanısı, aynı organizmanın en az 1 perkütan kan kültüründen ve kateter ucunun (AI) kültüründen çoğalması ile veya alınan 2 kan örneğinin (biri kateterde diğeri periferik venden) CRBSI kriterlerini karşılayan kantitatif kan kültürleri üremesi veya farklı zamanlarda pozitifleşmesidir(DTP) (A-II).
Alternatif olarak, iki katater lümen aracılığıyla elde edilen 2 kantitatif kan kültürü, bir lümen içinden alınan kan örneği için koloni sayımı, ikinci lümenden elde edilen kan örneği için koloni sayısından en az 3 kat daha büyük olması olası CRBSI'yı (B-II) düşündürmelidir. Bu durumda DTP kriterlerini karşılayan kan kültürlerinin yorumlanması çözülmemiş bir konudur (C-III).
18. Kantitatif kan kültürleri için, kateter göbeğinden alınan kandan elde edilen bir bakteri koloni sayısının periferik bir damardan alınan kandan elde edilen koloni sayısından en az 3 kat daha fazla olması CRBSI'yi (A-II) tanımlar.
19. DTP için, bir periferik venden alınan bir kan örneğinde mikrobiyal büyümeden önce en az 2 saat önce bir kateter göbeğinden alınan kan örneğinden bakterilerin büyümesi CRBSI'yi tanımlar.
20. Kantitatif kan kültürleri ve / veya DTP, antimikrobiyal tedaviye başlamadan önce ve şişe başına aynı hacimde kanla (A-II) yapılmalıdır.
21. CRBSI (C-III) için antimikrobiyal tedavinin kesilmesinden sonra kan kültürlerinin rutin olarak uygulanmasını önermek için kanıt yetersizdir.
Kateterle İlişkili Enfeksiyonun Genel Yönetimi
22. Antimikrobiyal tedavi süresini belirlerken, 1. gün, negatif kan kültürü sonuçlarının elde edildiği ilk gündür. (C-III).
23. Vankomisin, metisiline dirençli Staphylococcus aureus prevalansının yüksek olduğu sağlık bakım ayarlarında ampirik tedavi için önerilmektedir; MRSA izolatlarının baskın olduğu kurumlarda vankomisin minimum inhibitör konsantrasyon değerleri (MIC) 12 mg/mL için daptomisin gibi alternatif ajanlar kullanılmalıdır. (A-II).
24. Ampirik tedavi için Linezolid kullanılmamalıdır. (Şüphelenilen ancak CRBSI olduğu kanıtlanmamış hastalar için) (A-I).
25. Ampirik olarak Gram-negatif basilleri kapsama, lokal antimikrobiyal duyarlılık verilerine ve hastalığın şiddetine dayanmalıdır. (ör., bir dördüncü kuşak sefalosporin, karbapenem veya bir aminoglikozit içeren veya içermeyen) (A-II).
26. Pseudomonas aeruginosa gibi çok ilaca dirençli gram negatif basiller için ampirik kombinasyon antibiyotik kapsamı, nötropenik hastalarda, sepsis gibi ciddi hastalarda veya bu tür patojenlerle kolonize olduğu bilinen hastalarda CRBSI'dan şüphelenildiğinde kültür ve duyarlılık sonuçları çıkıp de-eskalsyona izin verinceye kadar kullanılmalıdır. (A-II)
27. Gram-pozitif patojenlerin kapsanmasına ek olarak, kritik hastalarda femoral kateterleri içeren şüpheli CRBSI için ampirik tedavi, gram-negatif basiller ve Candida türleri için kapsama içermelidir. (A-II).
28. Aşağıdaki risk faktörlerinden herhangi birine sahip septik hastalar için şüpheli kateterle ilişkili kandidemi için ampirik tedavide antifungal de kullanılmalıdır: total parenteral beslenme, geniş spektrumlu antibiyotiklerin uzun süreli kullanımı, hematolojik malignite, kemik iliği veya solid organ transplantının olması, femoral kateterizasyon veya birden fazla yerde Candida türlerine bağlı kolonizasyon. (B-II).
29. Şüpheli kateterle ilişkili kandideminin ampirik tedavisi için, bir ekinokandin kullanın veya seçilmiş hastalarda flukonazol (A-II) kullanın. Flukonazol, önceki 3 ay içinde azole maruz kalmayan hastalarda ve Candida krusei veya Candida glabrata enfeksiyonu riskinin çok düşük olduğu sağlık bakım merkezlerinde kullanılabilir. (AIII).
30. Kateter kurtarması için antibiyotik kilit tedavisi kullanılmalıdır (B-II); Bununla birlikte, bu durumda antibiyotik kilit tedavisi kullanılamazsa, kolonize kateter yoluyla sistemik antibiyotikler uygulanmalıdır. (C-III).
31. Kateter çıkarıldıktan sonra persistan fungemi veya bakteriyemisi olan hastalara, enfektif endokardit veya süpüratif tromboflebit olduğu saptanan hastalara ve osteomiyelitli pediatrik hastalara 4-6 haftalık antibiyotik tedavisi uygulanmalıdır(S. aureus enfeksiyonu için A-II; diğer patojenlere bağlı enfeksiyonlar için C-III); Yetişkinlerde olan osteomiyelit tedavisi için 6-8 haftalık tedavi kullanılmalıdır (A-II).
32. Uzun süreli kateterler, aşağıdaki durumlardan herhangi biriyle ilişkili CRBSI'li hastalardan çıkarılmalıdır: şiddetli sepsis; süpüratif tromboflebit; endokardit; duyarlı olduğu antimikrobiyal tedaviyi 72 saat veya daha fazla almasına rağmen devam eden kan dolaşımı enfeksiyonu; veya S. aureus, P. aeruginosa, mantarlar veya mikobakterilerden kaynaklanan enfeksiyonlar. (A-II).
Kısa süreli kateterler, gram-negatif basiller, S. aureus, enterokoklar, mantarlar ve mikobakteriler nedeniyle CRBSI hastalarından çıkarılmalıdır. (A-II).
33. Kateter kurtarımı için CRBSI olan hastalarda, ilave kan kültürleri elde edilmeli ve uygun tedavi başlangıcından 72 saat sonra kan örnekleri alındığında kan kültürü sonuçları pozitif kalırsa kateter çıkarılmalıdır. (B-II).
34. Uzun süreli ve kısa süreli kataterlerde olan CRBSI için, eradikasyonu zor olan daha az virülan bakterilerle (e.g., Bacillus species, Micrococcus species, or Propionibacteria) oluştuğunda kontaminasyonun dışlanması için periferik bir damardan alınan en az 1 kan kültürü örneği alınmalı ve çoklu pozitif kültür sonuçlarına dayanarak katater çekilmelidir(B-III).
35. S. aureus, P. aeruginosa, Bacillus türleri, Micrococcus türleri, Propionibakteriler, mantarlar veya mikobakteriler dışındaki patojenlere bağlı uzun süreli kateterleri içeren komplikasyonsuz CRBSI'da, sınırlı girişim bölgelerine sahip sağkalım için uzun dönem intravasküler girişim gerektiren hastalarda (ör., hemodiyalize giren veya kısa bağırsak sendromu olan hastalar) hem sistemik hem de antimikrobiyal kilit tedavisinin kullanımıyla, kateter çıkarılmadan tedaviye girişilmelidir (B-II).
36. CRBSI'yi temsil edebilecek pozitif bir kan kültürü sonucu bildirildikten sonra, Amerika Birleşik Devletleri Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (IDSA) kılavuzlarına uyumu geliştirmek için otomatikleştirilmiş standart tedavi önerisi formüle edilebilir(B-II).
37. CRBSI hastalarında ürokinaz ve diğer trombolitik ajanlar adjuvan tedavi olarak önerilmemektedir. (B-l).
38. Kateterize bir hastanın, koagülaz-negatif Staphylococcus türlerinin olduğu tek bir pozitif kan kültürü varsa, şüpheli kateterden ve periferal bir damardan elde edilen ilave kan örnekleri, antimikrobiyal tedavi ve kateter çıkarılmadan önce alınmalı. Bu işlemlerle hastanın gerçek kan dolaşımı enfeksiyonuna sahip olduğundan ve kateterin muhtemel kaynağı olduğundan emin olabilirsiniz. (A-II).
SİTEDE YER ALAN BİLGİLER DOKTOR KONTROLÜ VE TEDAVİSİ YERİNİ TUTAMAZ. LÜTFEN DOKTORUNUZA DANIŞMADAN HAREKET ETMEYİNİZ.
Yorumlar
Yorum Gönder