Sitomegalovirüs(CMV) Ensefaliti-HIV ile ilişkili

           

Sitomegalovirüs (CMV) nekrotizan fokal ensefalit ve ventriküloenseensefalise neden olabilir. CD4 + 50'den az hücre / μL olan hastalarda görülür ve sıklıkla retinit, adrenalit ve pnömonit gibi diğer organların CMV enfeksiyonu ile birliktedir. CMV ensefaliti (CMVE) de dahil olmak üzere CMV hastalığının insidansı, ART mevcudiyetinden bu yana önemli ölçüde azalmıştır.

•        

     Klinik sunum: CMVE'lı hastalar AIDS demansı olanlara benzer özellikler gösterir, ancak daha akut başlangıçlı ve daha belirgin konfüzyon/ disoryantasyon veya apati eğilimindedir. Genellikle AIDS demansında bulunmayan hiponatremi ve kranyal sinir tutulumu da tanıyı için yararlıdır.

•        Laboratuar Araştırmaları: Konvansiyonel BOS incelemesi genellikle nonspesifktir çünkü BOS ya normaldir ya da hafif bir protein artışı ve tek çekirdekli pleositoz gösterir. CMV kültürü genellikle negatif kalır. Bununla birlikte, CSF'de CMV DNA'nın PCR ile saptanması hem duyarlı hem de spesifiktir.

•        Görüntüleme çalışmaları. Beyin görüntüleme çalışmalarında periventriküler ve meningeal gelişim ile ilişkili fokal nekrotizan lezyonlar veya hidrosefali görülebilir. MRG'nin BT'den daha iyi bir çözünürlüğe sahip olmasına rağmen, CMVE tanısı için sıklıkla duyarlılık yoktur.

•        Beyin Biyopsisi: CMV inklüzyonları olan mikroglial nodül ensefaliti, histolojik inceleme ile kolayca teşhis edilebilir. İlginç bir şekilde, benzer bulgular, AIDS ve demans hastalarının% 6 ila% 40'ında otopside bulunabilir. Bununla birlikte, beyindeki CMV enfeksiyonunun otopsi bulguları her zaman bilişsel işlev bozukluğu ile ilişkili değildir.

•        Tedavisi: CMVE yönetimi zordur. Otopsi ile teyit edilen bir seride, hastaların yarısı CMV retinitinin tedavisi için gansiklovirin idame dozlarını alıyordu. CMVE, retinitis için gansiklovir veya foskarnet ile tam doz indüksiyonu alması sırasında gelişti. Tedavi başarısızlığında antivirallere viral direnç olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. 

•        Tedavi, CMV retinitine benzerdir, gansiklovir ile indüksiyon tedavisi 5 mg/kg/gün  IV 12 saatte bir 14-21 gün boyunca, bunu takiben süresiz olarak 5mg/kg IV verilir.

•        Gansiklovir direncinden şüphelenilirse, foskarnet kullanılmalıdır, foskarnet indüksiyonu, 90 mg/kg IV her 12 saatte bir 14-21 gün boyunca ve bunu takiben süresiz 90-120 mg / kg / gün olmalıdır.

•        900 mg'lık bir dozda oral valganiklovirin kan seviyeleri, 5 mg / kg'lık bir dozda intravenöz gansiklovirinkine eşittir.

•        Prognoz genellikle kötüdür, medyan sağkalım 5 haftayı geçmez. Bu nedenle, daha önce belirtilen dozlarda gansiklovir ve foskarnet ile kombinasyon tedavisi düşünülmelidir. 

•        Cidofovir gansiklovir veya foskarnetin başarısız olduğu veya bu ilaçlara karşı toleranssız hale gelen hastalarda kullanılabilir. Cidofovir dozu 2 hafta boyunca 5 mg / kg / hafta'dır, bunu 2 haftada bir 5 mg / kg izler. Bu ilaç nefrotoksiktir ve cidofovir enjeksiyonundan önce ve sonra intravenöz hidrasyon ve yüksek doz probenecid ile verilmelidir.

     NOT: Bu sayfada yazan bilgileri doktorunuzla  görüşmeden uygulamanız uygun değildir. Bilgilerinizi önce doktorunuz ile paylaşmanızı öneririz. Herhangi bir web portalından öğrendiğiniz bilgileri sağlık desteği almadan uygulamanız sağlığınız açısından son derece tehlikelidir.