Cryptococcal Meningitis (Kriptokokal Menenjit)

Klinik; 

AIDS'te en sık rastlanan fırsatçı menenjittir ve ART döneminden önce hastaların % 10'unu etkilemiş, ancak görülme sıklığı azalmıştır. 

Kriptokok menenjiti, aseptik menenjitten farklıdır; çünkü meningismus, vakaların % 40'ından daha azında mevcuttur ve hastalar sadece ateş ve baş ağrısıyla başvurabilir. Şiddetli vakalarda konfüzyon, görme bozukluğu ve mental durum değişilikleri ortaya çıkar.

Laboratuar; 

BOS'ta  enzim immunoassay ile Cryptococcus neoformans antijen titrelerinin tespiti, hızlı bir teşhis sağlar ve daha sonra BOS kültürüyle doğrulanır. Tüm antijen testlerinde yanlış pozitif sonuçlar ortaya çıktığı için, kriptokok menenjiti tanısı koymak için kültürle teyit şarttır. 

Diğer BOS bulguları, vakaların % 50'sinde belirgin bir şekilde yükselen açılış basıncı, mononükleer pleositoz, yüksek protein ve artmış glikoz konsantrasyonu ve % 80'inde Çini mürekkebi boyaması ile organizmanın doğrudan saptanmasını içerir. 

Serum kriptokok antijeni, AIDS hastalarında kriptokokal menenjitde genellikle tespit edilir ve kan ve idrar kültürleri de pozitif olabilir. Beyin görüntüleme, ilişkili bir kriptokok veya hidrosefali mevcut olmadığı sürece genellikle negatiftir. 

Kötü prognoz faktörleri; mental durum değişilikleri, BOS’ta pleositoz yokluğu, 1: 1024'den büyük BOS antijen titresi, pozitif bir kan kültürü ve hiponatremi sayılabilir.

Tedavisi; 

Açıkça yanıt verene kadar ve 2 haftadan az olmamak üzere, BOS’ta maya oranlarında anlamlı bir azalışa neden olana kadar, amfoterisin B (0.7 mg/kg), flucytosine (günde dört bölünmüş dozda 100 mg/kg PO) ile başlamalıdır. Flukonazolün amfoterisin B ile kombinasyonu surviye katkısı gösterilememiştir. 

İlk tedavi olarak tek başına flukonazol kullanımı daha yavaş kültür yanıtı ile ilişkilidir ve önerilmemektedir. 

Konsolidasyon tedavisi;

8 hafta boyunca veya BOS kültürleri steril olana kadar uygulanan flukonazolden (günde bir veya iki kez 400 mg PO) oluşur. Amfoterisin B'nin lipit formülasyonları böbrek yetmezliği olan hastalarda kullanılabilir ve Itrakanazol idame tedavisİnde kullanılabilir ancak flukanazol daha başarılı olduğundan tolere edebilen hastalarda öncelikle flukanazol tercih edilmelidir. Flukonazol 200 mg/gün kullanan yaşam boyu bakım tedavisi, nüksleri önlemek için daha önce önerilmiştir. 

Güncellenmiş öneriler,  hasta en az 12 aylık antifungal tedavi almış, CD4 + sayısı 100'den fazla olması halinde ve HIV-RNA seviyesi ≥3 ay boyunca kalıcı olarak saptanamayan veya çok düşük seviyede olduğunda idame tedavisinin kesilebileceğini  belirtmektedir. 

Botswana'da yapılan bir çalışmada, kriptokok menenjit tanısı konulduğunda, hastane içi mortalite, tedavi edilmeyen hastalarla karşılaştırıldığında ART alan hastalar arasında anlamlı olarak düşüktü (% 8'e karşı % 21). 

Neredeyse tüm hastalarda artmış intrakraniyal basınç (200 mm H2O'dan daha büyük) nedeniyle komplikasyonlar ortaya çıkar. Böyle bir komplikasyon, tekrarlayan lomber ponksiyonlar, geçici dış lumbar drenajı veya intraventriküler şantlar dahil olmak üzere mekanik drenaj ile tedavi edilmelidir. Kortikosteroidler, asetazolamid ve mannitolün etkili olmadığı gösterilmiştir. 

ART başladıktan sonra nörolojik bozulma hastaların % 26'sında görülür ve kriptokokoz ile ilişkili immün rekonstitüsyon inflamatuar sendromundan (C-IRIS) kaynaklanır. Antifungal tedavi başlangıcından 7gün sonra ART başlananlarla 28 gün sonra başlananlar karşılaştırldığında erken başlangıç daha sık IRIS’den olmaktadır. 

ART başlangıcında persistan BOS kriptokok üremesi ve ART üzerinde zayıf CD4 + T hücresi artışı; C-IRIS'in güçlü belirleyicileridir. 

C-IRIS tedavisi, ART'ın devamı, antifungal tedavi ve kortikosteroid ile olur.

NOT: Bu sayfada yazan bilgileri doktorunuzla  görüşmeden uygulamanız uygun değildir. Bilgilerinizi önce doktorunuz ile paylaşmanızı öneririz. Herhangi bir web portalından öğrendiğiniz bilgileri sağlık desteği almadan uygulamanız sağlığınız açısından son derece tehlikelidir.

SİTEDE YER ALAN BİLGİLER DOKTOR KONTROLÜ VE TEDAVİSİ YERİNİ TUTAMAZ. LÜTFEN DOKTORUNUZA DANIŞMADAN HAREKET ETMEYİNİZ.