Pelvik inflamatuar hastalık nedir?
Pelvik inflamatuvar hastalık (PID), serviks ve vajinadan üst genital bölgede mikroorganizmaların yükselmesinden kaynaklanan bir klinik sendromdur. PID, bir kadının üreme organlarının infertilitesine ve kalıcı hasarına neden olabilir.
Kadınlar, klamidya veya gonore gibi bazı bakterilerin bir kadının vajina ya da rahim ağzından üreme organlarına doğru yukarı doğru hareket ettikleri zaman PID geliştirir. PID bazı cinsel yolla bulaşan hastalıkların (özellikle de klamidya ve gonore) ciddi bir komplikasyonudur.
Pelvik inflamatuvar hastalığa neden olan şey nedir?
Bir dizi farklı mikroorganizma PID'ye neden olabilir veya katkıda bulunabilir. Cinsel yolla bulaşan patolojenler; Chlamydia trachomatis (CT) ve Neisseria gonorrhoeae (NG), PID vakalarının üçte ikisiyle ilişkilendirilmiştir. Bununla birlikte, gram pozitif ve negatif anaerobik organizmalar ve aerobik / fakültatif gram pozitif ve negatif olan endojen mikroorganizmalar çubuklar ve koklar, bakteriyel vaginalis; kadınlarda yüksek düzeyde bulunur, Yeni veriler, Mycoplasma genitaliumunun PID'de rol oynayabileceğini ve hafif semptomlarla ilişkili olabileceğini düşündürmektedir.. PID'in polimikrobiyal doğası nedeniyle muhtemel patojenleri yeterli ölçüde kapsayan geniş spektrumlu rejimler önerilmektedir.
Pelvik inflamatuar hastalığın belirtileri ve bulguları nelerdir?
PID'li kadınlar hafif ve ağır derecelerde değişen çeşitli klinik belirti ve semptomlar gösterir. Belirtiler hafif olduğunda PID kadınlar ve sağlık uzmanları tarafından tanınmayabilir. Semptomlar olmamasına karşın, endometritin histolojik kanıtı, subklinik PID'li kadınlarda ispatlanmıştır. Var olduğunda, PID belirtileri ve bulguları nonspesifiktir, bu nedenle diğer üreme sistemi hastalıkları ve hem idrar hem de gastrointestinal sistem hastalıkları değerlendirilirken göz önüne alınmalıdır. Hastalarda gebelik (ektopik gebelik dahil) de dışlanmalıdır çünkü PID hamilelik ile eşzamanlı olarak oluşabilir.
Belirtiler mevcut olduğunda, PID'nin en yaygın belirtileri şunlardır:
Karın ağrısı
Hafif pelvik ağrı
Artmış vajinal akıntı
Düzensiz menstrüel kanama
Ateş (> 38 ° C)
Cinsel ilişki ile ağrı
Ağrılı ve sık idrara çıkma
Karın hassasiyeti
Pelvik organ hassasiyeti
Uterus hassasiyeti
Adneksiyal hassaslık
Servikal hareket hassasiyeti
Pelvik inflamatuvar hastalığın komplikasyonları nelerdir?
PID'nin komplikasyonları arasında;
Tubo-ovaryan abse (TOA)
Tubal faktör infertilitesi
Ektopik gebelik
Kronik pelvik ağrı
PID'in tekrarlayan atakları ve laparoskopi ile saptanan tubal enflamasyonun şiddeti , PID sonrasında infertilite riski ile ilişkilidir. Ancak, subklinik PID bile infertilite ile ilişkilendirilmiştir. Bu, klamidya ve gonore için tarama ve tedavi önerilerinin önemini vurgulamaktadır; mümkün olan durumlarda PID'i önlemek ve gerçekleşen PID vakalarını derhal ve uygun bir şekilde tedavi edilmelidir.
Tubo-ovaryan abse (TOA), fallop tüpü, yumurtalık ve bazen diğer komşu pelvik organları içeren iltihaplı bir kitle ile karakterizedir, PID'nin ciddi bir kısa süreli komplikasyondur. TOA'ların mikrobiyolojisi PID'ye benzer ve teşhisi için, hastaneye yaışı gerektirir. Tedavi drenaj prosedürü olan veya olmayan, geniş spektrumlu antibiyotikler içerir; cerrahi çoğunlukla rüptür şüphesi olan veya antibiyotiklere cevap vermeyen hastalar için geçerlidir. HIV bulaşmış kadınlar TOA için daha yüksek risk altındadır. PID mortalitesi % 1'den azdır.
Pelvik inflamatuar hastalık nasıl teşhis edilir?
PID ile ilişkili semptom ve bulgulardaki geniş çeşitlilik, tanıyı zorlaştırabilir. PID tanısında hem duyarlı hem de spesifik tek bir tarihsel, fiziki veya laboratuvar bulgu yoktur.
PID tanısı için kriterler geliştirildi.
PID için varsayım tedavisi, cinsel yönden aktif genç kadınlarda ve diğer bulaşıcı hastalıklar için risk altındaki kadınlarda pelvik veya daha düşük karın ağrısı yaşıyorsa, PID'den başka bir hastalık için neden belirlenemiyorsa ve eğer aşağıdakilerden biri veya daha fazlası pelvik muayene için asgari klinik kriterler vardır:
servikal hareket hassasiyeti
veya
hassaslık
veya
adneksiyal hassasiyet.
Ampirik tedaviye başlamadan önce asgari kriterlerin üçte ikisinin bulunması gerekliliği, PID tanısında yetersiz hassasiyetle sonuçlanabilir. Ampirik tedaviyi başlatıp başlatmayacağınıza karar verdikten sonra, klinisyenler CYBÜ'ler için risk profilini de düşünmelidirler.
PID'in yanlış tanısı ve yönetimi gereksiz morbiditeye neden olabileceğinden sıklıkla daha detaylı tanısal değerlendirme gereklidir. Örneğin, en düşük kriterden birine ek olarak, düşük genital bölge iltihaplanma belirtileri (vajinal sekresyon, servikal eksüda veya servikal kırılganlıkta lökosit baskınlığı) varlığı, teşhiste özgüllüğü artırır. Minimum klinik ölçütlerin özgüllüğünü arttırmak ve PID tanısını desteklemek için aşağıdaki ek kriterlerden biri veya daha fazlası kullanılabilir:
oral sıcaklık> 101 ° F (> 38.3 ° C);
anormal servikal mukopürülan akıntı veya servikal hassasiyet;
vajinal sıvının salin mikroskopisinde bol miktarda WBC varlığı;
eritrosit sedimentasyon hızı yükselmiş;
yükseltilmiş C-reaktif protein; ve
N. gonorrhoeae veya C. trachomatis ile servikal enfeksiyonun laboratuvar dokümantasyonu.
PID'li kadınların çoğunda, mukopürülan servikal akıntı veya vajinal sıvının salin preparatının mikroskopik değerlendirilmesinde WBC bulguları vardır (yani, yaş hazırlık). Servikal akıntı normal görünüyorsa ve vajinal sıvının ıslak hazırlığı sırasında hiçbir WBC görülmüyorsa, PID tanısı olası değildir ve alternatif ağrı nedenleri düşünülmelidir. Vajinal sıvının ıslak bir şekilde hazırlanması eş zamanlı enfeksiyonların varlığını da tespit edebilir (örn., BV ve trikomonaz).
PID teşhisi için en spesifik kriter şunları içerir:
- Endometriyumun histopatolojik kanıtı olan endometrial biyopsi;
- Serbest pelvik sıvı veya tubo-ovaryan kompleksi olan veya olmayan pelvik enfeksiyonu (örn. tubal hiperemi) düşündüren kalınlaşmış, sıvı dolu tüpler gösteren transvajinal sonografi veya manyetik rezonans görüntüleme teknikleri; veya
- PID ile uyumlu laparoskopik bulgular.
Bazı durumlarda daha geniş prosedürlerden bazılarını içeren bir teşhis değerlendirmesi gerekebilir. Endometriyum biyopsisi, laparoskopi geçiren kadınlarda, salpingit ile ilgili görsel kanıtlara sahip değildir, endometrit, bazı kadınlar için PID'in tek işaretidir.
İnsan immun yetmezlik virüsü (HIV) için serolojik bir test de önerilir. Ektopik gebeliği dışlamak için her zaman bir gebelik testi yapılmalıdır ve PID gebelikle eşzamanlı olarak ortaya çıkabilir. PID teşhisi şüpheli olduğunda veya hastalık şiddetli olduğunda veya tedaviye cevap vermediğinde, diğer invaziv prosedürler (endometrial biyopsi, transvaginal ultrasonografi, manyetik rezonans görüntüleme veya laparoskopi) ile daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulabilir.
Pelvik inflamatuar hastalık nasıl tedavi edilir?
PID muhtemel patojenlere karşı geniş spektrumlu antibiyotiklerle tedavi edilir. Birkaç antibiyotik türü PID'yi tedavi edebilir. Bununla birlikte, antibiyotik tedavisi, zaten enfeksiyonun yol açtığı herhangi bir skarı tedavi etmez. Bu nedenle, bir kadının pelvik ağrı veya diğer PID semptomları varsa hemen bakım alması kritik önem taşır. İstenilen antibiyotik tedavisi üreme organlarının ciddi hasar görmesini önleyebilir.
Önerilen tedavi rejimleri 2015 CYBH Tedavi Rehberi'nde bulunabilir. Sağlık hizmeti sunucuları, hastalarına, enfeksiyon iyileşmeden semptomları gitmesine rağmen, reçeteli ilaçların tümünü almayı tamamlamaları gerektiğini vurgulamalıdır. Ayrıca, eşin semptomları yoksa bile, bir kadının cinsel eşine / eşlerine yeniden enfeksiyon riskini azaltmak için tedavi edilmelidir. Cinsel eşlerin semptomları olmayabilir, ancak PID'e neden olabilecek organizmalar bulaşmış olabilirler.
Bazı vakalarda, klinisyenler PID'yi tedavi etmek için hastaneye yatırma önermektedir. Bu karar, sağlık uzmanının kararına ve 2015 CYBH Tedavi Rehberi'nde bulunan öngörülen kriterlerin kullanımına dayanmalıdır. Bir kadının semptomları devam ederse veya apse çözülmezse ameliyat gerekebilir.
Bir hastada pelvik inflamatuar hastalık tanısı konduktan sonra ne yapmalı?
Bir hasta eşi ve / veya eşleri tedavi tamamlanıncaya kadar cinsel ilişkiden kaçınmalıdır. Kadın lateks prezervatifleri, eğer bir kadın onları tercih ederse veya erkek eşi erkek prezervatif kullanmamayı seçerse de bir seçenektir. Cinsel yolla bulaşan bir hastalığı olduğunu söyledikleri ve buna tabi tutuldukları söylenen kadınlar, bir sağlık uzmanını görebilecekleri ve cinsel yolla bulaşan hastalıkları değerlendirmeleri için son seks partnerlerini haberdar etmelidirler.
PID tanısı, ergen ve genç kadınları cinsel yolla bulaşmayı önleme, bariyeri koruma yöntemlerinin tutarlı kullanımı, aşılama ve CYBH'ler ve HIV için periyodik taramanın önemini de içeren eğitim konusunda bir fırsat sağlar.
Pelvik inflamatuar hastalık nasıl engellenebilir?
Lateks prezervatifleri, CYBH'leri önleyerek PID riskini azaltabilir. CYBH'lar PID'de önemli bir rol oynadığından, enfekte kadınların ve cinsel partnerlerinin enfeksiyon ve tedavisi için risk altındaki kadınların taranması, PID riskini en aza indirmeye yardımcı olabilir. Cinsel açıdan aktif genç kadınların klamidya için taranmasının PID sıklığını azalttığı gösterilmiştir.
Pelvik inflamatuar hastalık gelişimi için risk faktörleri nelerdir?
PID için risk faktörleri, CYBH edinimi ile ilişkili, genç yaş, yeni ya da çoklu seks partnerine sahip olma, eş zamanlı eşcinsel partnerleri olan bir seks partnerine sahip olma ve cinsiyete bağlı prezervatif kullanımında tutarsız olma gibi faktörleri içerir. PID ile ilişkili olan diğer faktörler, CYBH öyküsü veya önceden PID ve vajinal akıntyı içermektedir. İntrauterin cihaz (RİA) kullanımı ile ilişkili PID'in az miktarda artmış riski öncelikle RİA takıldıktan sonraki ilk üç hafta ile sınırlıdır.
Son on yılda, hem hastane hem de ayaktan yapılan düzenlemelerde PID teşhisinde genel olarak düşüş olduğunu düşündüren birkaç çalışma yapılmıştır. Azalan bu eğilim hakkında tek bir açıklama mevcut olmamakla birlikte, bazıları cinsel yolla bulaşan hastalık oranlarındaki değişikliklerin, klamidya tarama kapsamındaki artışlar, tedaviye uyumu artıran antimikrobiyal terapilerin varlığı ve daha hassas tanı teknolojileri PID hızlarını etkileyebilir.
Birleşik Devletler'de pelvik inflamatuvar hastalık ne sıklıktadır?
Azalan eğilimlere rağmen PID, üreme çağındaki kadınlar arasında sık görülen ve önemli bir enfeksiyondur. Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Anketi (NHANES) 2013-2014 verilerine dayanarak, cinsel tecrübeli üreme çağındaki (18-44 yaş) kadınlarda, kendi kendini PID'nin tahmini prevalansı % 4.4'tür. Bu, Birleşik Devletlerde tahmini 2.5 milyon kadına eşittir ve ömür boyu PID tanısı geçmiştir. Daha önce cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları (CYBE) geçiren kadınlar gibi riskli kadınlarda prevalans en yüksek düzeydedir.
PID'e atfedilen hastalığın özelliği; çoğunlukla tubal enfeksiyonun uzun vadeli üreme sekellerinden gelir: tubal faktör infertilitesi, ektopik gebelik ve pelvik adezyonlar, bu da kronik pelvik ağrıya yol açabilir. PID geçiren etkilenen kadınların sonuçları hakkındaki bilgilerimiz öncelikle PID tanısı konan bir İskandinav kohortu kullanılarak yayınlanan verilere dayanmaktadır. Bu çalışmadan elde edilen veriler, PID'si olan kadınların ektopik gebeliğe (6 kez artmış oran), tubal faktör infertilitesine (ilk ataktan sonra% 8, üç atak sonrasında% 40'a kadar) ve kronik pelvik ağrı (% 18, 1 bölümden sonra) neden olur.
Klinisyenler PID'yi nasıl yönetebilir?
Özellikle adölesan dönemde yakından takipler ayaktan takip edeilen hastalar için en önemli komponenttir. Bu yüzden sadece polklinik başvurusu yapan hastalar yakından takip edilmelidir.
Parenteral Tedavi
Recommended Parenteral Regimens
- Cefotetan 2 g IV every 12 hours
PLUS - Doxycycline 100 mg orally or IV every 12 hours
OR - Cefoxitin 2 g IV every 6 hours
PLUS - Doxycycline 100 mg orally or IV every 12 hours
OR - Clindamycin 900 mg IV every 8 hours
PLUS - Gentamicin loading dose IV or IM (2 mg/kg), followed by a maintenance dose (1.5 mg/kg) every 8 hours. Single daily dosing (3–5 mg/kg) can be substituted.
Yorumlar
Yorum Gönder